4月10日，韓國將進(jìn)行第22屆國會(huì)選舉，總統(tǒng)尹錫悅迎來“期中考”。一道難題就是韓國的醫(yī)政寒流仍在持續(xù)發(fā)酵，這也是影響此次國會(huì)選舉的重要話題。韓國醫(yī)學(xué)院計(jì)劃擴(kuò)招導(dǎo)致醫(yī)療界集體罷工已有40多天了，不僅超過90%的韓國醫(yī)生仍未返崗，韓國40所醫(yī)科大學(xué)的教授也開始提交辭呈，首爾5家最大綜合醫(yī)院的手術(shù)減半。患者得不到及時(shí)救治，他們和家屬自是心急如焚。

       “擴(kuò)招旨在維護(hù)國民生命健康，如果醫(yī)生反對(duì)，政府不得不反問：國民生命的價(jià)值是否僅限于此？”4月1日，尹錫悅就醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招計(jì)劃導(dǎo)致醫(yī)療界集體罷工一事道歉，并向醫(yī)界發(fā)出反問。

       3058人——自2006年以來，韓國醫(yī)學(xué)院每年的錄取人數(shù)就定格于此。政界幾番試圖改革，都因醫(yī)界抗議不了了之。尹錫悅政府的擴(kuò)招計(jì)劃再掀風(fēng)云，結(jié)局是韓國醫(yī)政界將達(dá)成一定共識(shí)，還是依舊“原地轉(zhuǎn)圈”？

       “政治籌碼”

       這場醫(yī)政寒流的起點(diǎn)，正是醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招計(jì)劃。韓國政府2月6日提出，從2025年起，全國范圍內(nèi)的醫(yī)學(xué)院每年將擴(kuò)招2000人，從現(xiàn)行3058人增至5058人，增幅達(dá)65%，持續(xù)5年。

       隨之而來的便是洶涌的醫(yī)生辭職潮，拉響了韓國醫(yī)療危機(jī)的最高級(jí)別警報(bào)。因醫(yī)生離崗問題而將警報(bào)上調(diào)至“嚴(yán)重”，在韓國歷史上尚屬首次。

       醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招是韓國政府一直想推行，但始終未能實(shí)現(xiàn)的計(jì)劃。

       自1998年以來，韓國醫(yī)學(xué)院便再未進(jìn)行過擴(kuò)招。受“醫(yī)改風(fēng)波”等影響，2000年至2006年間，韓國醫(yī)學(xué)院招生名額不增反減，由3273人縮減至3058人，并保持至今。2020年，文在寅政府曾提出計(jì)劃從2022學(xué)年開始，在10年內(nèi)共計(jì)擴(kuò)招4000名醫(yī)科學(xué)生，遭到韓國住院醫(yī)師與實(shí)習(xí)醫(yī)生的強(qiáng)烈抗議與無限期罷工，最后因新冠疫情而不得不擱置。

       文在寅政府2020年提出每年擴(kuò)招400名，就已經(jīng)招致醫(yī)界的強(qiáng)烈反對(duì)；如今，尹錫悅政府直接將年擴(kuò)招數(shù)提高至2000名！在擴(kuò)招這一議題上，韓國政界似乎多年處于“妥協(xié)者”的角色，為何這次如此硬氣？

       這需要放在韓國第22屆國會(huì)選舉在即這一大背景中進(jìn)行觀察。目前，尹錫悅所屬右翼國民力量黨所占議席低于共同民主黨，要改變“朝小野大”的格局并非易事。因此，引發(fā)醫(yī)療風(fēng)波的醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招計(jì)劃，也是提升國民力量黨支持率的“政治籌碼”。

       說醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招計(jì)劃“深得民心”并不為過。從2018年到2022年，韓國醫(yī)院拒絕救護(hù)車的案例多達(dá)3.7萬件，其中三分之一的拒收理由是缺乏相關(guān)醫(yī)生。當(dāng)前，韓國民眾對(duì)因缺乏醫(yī)生而導(dǎo)致的諸多醫(yī)療事故憤恨不已。韓國保健醫(yī)療工會(huì)2023年12月進(jìn)行的調(diào)查顯示，89.3%的韓國民眾贊成醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招。根據(jù)蓋洛普的最新數(shù)據(jù)，受益于此次醫(yī)改計(jì)劃，尹錫悅政府的支持率已從2月底的29%飆升至39%，尹錫悅政府以“醫(yī)療界斗不過國民”等言論進(jìn)一步捆綁民意，努力證明自己與國民站在同一邊。

       但也有專家認(rèn)為，隨著罷工事件的發(fā)酵，民眾判斷趨于理性，可能會(huì)將“看病難”歸咎于政府處理不力，繼而對(duì)尹錫悅政府產(chǎn)生負(fù)面影響。另有專家指出，醫(yī)界一直是右翼的重要票倉，與醫(yī)界“撕破臉”將給尹錫悅政府帶來一定損失。大韓醫(yī)師協(xié)會(huì)3月20日表示，該組織將團(tuán)結(jié)韓國14萬醫(yī)生的力量，開展敦促尹錫悅政府下臺(tái)的運(yùn)動(dòng)。有分析認(rèn)為，從暫緩吊銷行醫(yī)執(zhí)照，到組建“建設(shè)性的咨詢機(jī)構(gòu)”與醫(yī)界溝通，當(dāng)前尹錫悅政府似乎準(zhǔn)備尋求一種更溫和的方式“下好這盤棋”。

       畢竟，罷工的不只是醫(yī)生。自尹錫悅上臺(tái)以來，韓國社會(huì)出現(xiàn)了多次行業(yè)大罷工，如2023年的教師行業(yè)大罷工、卡車司機(jī)大罷工，以及近期發(fā)生的公交車工會(huì)大罷工。總之，在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)形勢下，醫(yī)療危機(jī)若局面失控，一定會(huì)影響國民力量黨的大選選情。

       兩份“藥方”

       韓國政府表示，擴(kuò)招醫(yī)學(xué)院學(xué)生，是為應(yīng)對(duì)加劇的人口老齡化問題。韓國很可能將在2025年邁入超級(jí)老齡化社會(huì)，而目前平均每千人僅擁有2.56名醫(yī)生，在發(fā)達(dá)國家中排名墊底。預(yù)計(jì)到2035年，韓國將出現(xiàn)大約1.5萬名醫(yī)生的缺口。在韓國，從接受大學(xué)通識(shí)教育到成為一名專科醫(yī)生需要10年左右的時(shí)間。因此尹錫悅表示，即使從現(xiàn)在開始擴(kuò)招，10年后醫(yī)生才能有所增加，擴(kuò)招計(jì)劃無法推遲。

       面對(duì)這份聽起來很有道理的“藥方”，韓國醫(yī)生卻給出了完全相反的判斷。大韓醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)療政策研究所2020年12月發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，隨著人口出生率進(jìn)一步降低，預(yù)計(jì)從2027年起，韓國將出現(xiàn)醫(yī)生供過于求的情況。“我們不缺醫(yī)生，我們?nèi)钡氖呛侠矸峙洹！笔谞枃�立大學(xué)醫(yī)院的一名教授說。韓國醫(yī)界認(rèn)為，以增加醫(yī)生數(shù)量去解決結(jié)構(gòu)性問題只是隔靴搔癢。

       在韓國，私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)占到90%以上。有專家分析，在這種以市場化競爭主導(dǎo)的私立體系中，醫(yī)院的盈利被放在較為重要的位置，這進(jìn)一步導(dǎo)致了供給的錯(cuò)配。

       在科室平衡方面，自費(fèi)項(xiàng)目多的皮膚科、眼科和整形科是私立醫(yī)院的盈利主體，相關(guān)科室醫(yī)生收入高，這導(dǎo)致韓國整形醫(yī)生數(shù)量過去10年幾乎翻了一番，皮膚科醫(yī)生數(shù)量也增加了約40%。而婦產(chǎn)科、兒科等在韓國被稱為“基本醫(yī)療”，醫(yī)保報(bào)銷比例高，醫(yī)生薪資相對(duì)較低，因此這些科室常常陷入“醫(yī)生荒”。

       此外，韓國雖然國土面積不大，且已步入發(fā)達(dá)國家行列，但各區(qū)、郡以及城鄉(xiāng)間在醫(yī)生數(shù)量、醫(yī)療設(shè)備等資源方面的不平衡極為嚴(yán)重。韓國健康保險(xiǎn)審查評(píng)價(jià)院2020年的統(tǒng)計(jì)顯示，排名墊底的江原道高城郡每千人擁有醫(yī)生數(shù)僅為0.45人，排名第一的首爾市鐘路區(qū)每千人擁有醫(yī)生數(shù)卻多達(dá)16.29人。

       針對(duì)上述結(jié)構(gòu)性問題，韓國醫(yī)界開出的“藥方”是政府應(yīng)增加醫(yī)療財(cái)政支出，從薪酬分配方面進(jìn)行改革，改善兒科、婦產(chǎn)科等提供基本醫(yī)療的科室的工作條件，并對(duì)在偏遠(yuǎn)地區(qū)服務(wù)的醫(yī)生提供經(jīng)濟(jì)支持。他們認(rèn)為，盲目擴(kuò)招可能引發(fā)過度醫(yī)療，從而加重醫(yī)保系統(tǒng)的財(cái)政負(fù)擔(dān)，同時(shí)還可能降低醫(yī)學(xué)院的教學(xué)質(zhì)量。

       其實(shí)，無論是政府的“藥方”，還是醫(yī)界的“藥方”，都能為韓國醫(yī)療問題“剎剎車”。現(xiàn)在雙方勢不兩立，多選題搞成了無選的死題，這是雙方不同的利益導(dǎo)向所致。

       一個(gè)“蛋糕”

       醫(yī)生是“白衣天使”，而在韓國，醫(yī)生還被稱為“白衣貴族”。

       韓國醫(yī)生享有高收入和良好的社會(huì)地位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，韓國醫(yī)生人均年薪為19.3萬美元，大約是韓國人均年薪的5.5倍。“醫(yī)生”在中小學(xué)生和高中生最想從事的職業(yè)中分別位列第二和第五。

       從“白衣貴族”這一稱號(hào)，便可一窺韓國過度市場化的醫(yī)療體制。有專家稱，在以公立醫(yī)院為主的醫(yī)療體系中，醫(yī)生會(huì)支持更多同行從業(yè)，因?yàn)檫@可以減少他們的工作量，而薪水也不會(huì)有太大影響。但在韓國，醫(yī)療本身就是商品，醫(yī)生團(tuán)體扮演的角色不是專業(yè)集團(tuán)，而是利益團(tuán)體，醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招意味著更多的競爭對(duì)手和更少的利潤。

       有專家點(diǎn)評(píng)稱，當(dāng)前韓國醫(yī)生的心態(tài)是典型的“擠公交效應(yīng)”——上車就盼關(guān)門，生怕后來者與自己分享“蛋糕”。“蛋糕”，除了經(jīng)濟(jì)利益外，還有精英團(tuán)體想要捍衛(wèi)的階層歸屬感。韓國醫(yī)院呈資本垂直支配結(jié)構(gòu)，以財(cái)閥級(jí)大型醫(yī)院為頂端，延伸至最底層個(gè)人診所，這種結(jié)構(gòu)日益固化。這就意味著，短缺卻穩(wěn)定的醫(yī)學(xué)院招生數(shù)量，讓醫(yī)療領(lǐng)域中的資本流動(dòng)更為“可控”，也讓醫(yī)療界精英人士的地位憑借著“物以稀為貴”而更為牢固。如果更多的人“上了車”，則意味著變數(shù)。

       這場醫(yī)政寒流，也將韓國社會(huì)的階層固化之痛暴露無遺。韓國統(tǒng)計(jì)廳2021年發(fā)布的一份調(diào)查結(jié)果顯示，六成韓國人認(rèn)為個(gè)人的社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)地位的上升可能性不高。在醫(yī)療界、法律界、金融界等領(lǐng)域，高昂的學(xué)費(fèi)、資本的控制等，都讓韓國普通民眾在階層跨越的高門檻前望而卻步。這也就不難理解，已身處待遇優(yōu)渥的醫(yī)療界的醫(yī)生們不愿分享“蛋糕”，那些經(jīng)過數(shù)年努力將走上金字塔尖的未來醫(yī)生們也不愿再有人來分一杯羹。

       但畢竟，醫(yī)療關(guān)系到生命。在韓國民眾看來，醫(yī)生們?yōu)榫S護(hù)自身利益而置危重病人于不顧，是典型的利己主義。對(duì)于誰應(yīng)為韓國醫(yī)療界長期罷工承擔(dān)責(zé)任，韓國媒體發(fā)布的一項(xiàng)民調(diào)結(jié)果顯示，19%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為是政府，37%的調(diào)查對(duì)象指向醫(yī)界，41%則認(rèn)為雙方都有責(zé)任。

       當(dāng)前，韓國國會(huì)選舉已進(jìn)入倒計(jì)時(shí)，究竟誰能贏下選舉尚有很大懸念。除了持續(xù)發(fā)酵的醫(yī)政風(fēng)波，韓國的通貨膨脹也讓國民頗為不滿，此前尹錫悅就因“總統(tǒng)大蔥”事件遭全民聲討。而軍案在身的韓國駐澳大利亞大使李鐘燮僅上任25天就辭職，也引得輿論洶涌。內(nèi)政外交問題相互交織，都是尹錫悅所在的國民力量黨面臨的考驗(yàn)。

       政客重選舉，醫(yī)生保“蛋糕”，民眾要看病……韓國醫(yī)政矛盾由來已久，走向難料。但可以肯定的是，如果“原地轉(zhuǎn)圈”久拖不決，付出代價(jià)的還是韓國老百姓。

       《光明日?qǐng)?bào)》（2024年04月07日 08版）

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